心力衰竭合并电解质紊乱35例诊治分析

时间：2012-11-08作者：镇江倍能医疗仪器有限公司浏览：1259

 本院近年收治35例心力衰竭(心衰)合并电解质紊乱患者,全自动电解质分析仪现将 诊治情况分析报道如下。
    1　临床资料
    1·1　一般资料　本组男24例,女11例;年龄23~78岁;病程1周~17 a;其中心衰合并低钾血症20例,合并高钾血症5例,合并低钠血症4例,合并高钠血症4例,合并低镁血症2例。
    1·2　临床表现　①心衰合并低钾血症:轻度乏力至严重的麻痹性肠梗阻、肌肉麻痹、心电图改变(T波低平、U波)、心律失常;血清钾2.0~3.5 mmol/L。②心衰合并高钾血症:乏力及心律失常,重者会引起致死性心律失
常,ECG表现为T波高尖、PR间期延长、QRS波增宽;血清钾5.8~7.0 mmol/L。心衰合并低钠血:轻度缺钠的患者可有疲乏、无力、头晕等症状,严重者可出现休克、昏迷,甚至死亡;血清钠115~125mmol/L。④心衰合并高钠血症:症状的轻重与血钠升高的速度和程度有关,初期症状不明显,随着病情发展,特别是急性高钠血症,主要是脑细胞脱水的临床表现,如神志恍惚、烦躁不安、抽搐、惊厥、昏迷乃至死亡;血清钠145~160 mmol/L。⑤心衰合并低镁血症:恶心、呕吐、乏力、头晕、震颤、痉挛、麻痹,严重低镁可导致房性或室性心律失常;血清镁<0.6mmol/L。
    1·3　**　①低钾血症的**:停用排钾利尿剂及洋地黄制剂;补充钾剂,通常应用氯化钾,口服或静脉补充。②高钾血症的**:停用保钾利尿剂,纠正酸中毒;静注葡萄糖酸钙剂,应用胰岛素10 IU加入50%葡萄糖50 mL静脉滴注;肾功能不全的严重高血钾(>7 mmol/L)立即给予透析**。③低钠血症的**:患者都伴有高度的水肿,联合应用强心剂和襻利尿剂,甘露醇100~250 mL缓慢静滴,2~3 h滴完,并在输注到一半时应用强心药(西地兰),10~20 min后根据患者情况静脉注射速尿100~200 mg。补钠的量参照补钠公式计算:补钠量(g)=(142 mmol/L-实测血清钠)×0.55×体质量(kg)/17。④高钠血症的**:控制钠的摄入,输注5%葡萄糖,同时应用排钠型利尿剂。严密观察心肺功能,防止输水过多过快导致肺水肿。⑤低镁血症的**:有症状者口服镁剂2~4 mmol/kg,每8~24 h 1次。不能口服时,用50%硫酸镁20 mL溶于50%葡萄糖1 000 mL缓慢滴注。连续应用3~5d能纠正。
    心力衰竭患者常伴有各种电解质紊乱,它既影响患者的**,又可促使病情恶化和产生各种并发症而死亡。电解质改变的可能因素有[1]:①全身血流动力学、肾功能及体内内分泌的改变;②交感神经张力增高与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性增高的代偿机制对电解质的影响;③心力衰竭使Na+,K+-ATP酶受抑制,使离子交换发生异常改变。同时,心力衰竭的药物**也可影响电解质,如襻利尿剂及噻嗪类利尿剂可导致低钾血症、低钠血症和低镁血症,保钾利尿剂如安体舒通可导致高钾血症,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可引起高钾血症,尤其是对于肾功能不全的患者。所以使用利尿剂的患者**严密监测电解质。

 


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