*学检验分析前采血标本质量控制的问题与对策

时间：2012-11-15作者：山东省成武县华博医疗器械有限公司浏览：393

 近十多年来，我国临床实验室已普遍开展了室内和室间质量控制，采血管人们比较重视实验室内的质量管理，这些质控多注意到了分析中、分析后的质量问题。现在国内外*也已注意到分析前质量控制的问题，有调查表明分析前误差通常占整个实验误差的70%左右。一个准确的检验结果应该是在*的质量管理基础上产生的。分析前的质量控制也是重要的一环，对此本文认为*室具体应从以下几个方面引起重视：
    1 *实验室应建立分析前的质量控制系统
    *质量控制是获得准确检验结果的重要**《医疗机构临床实验室管理办法》和15189在医学实验室质量和能力要求中，作出了重要的规定。文件将标本检测这一过程划分为分析前质量管理、分析中质量管理和分析后
质量管理。在分析中和分析后检验质量控制，*室近年已有了较明确的质量控制措施，并且有严格的操作规程，室内、室间质控、试剂的商品化均有严格质量标准。但在分析前还有一些检验人员无法控制的因素，如:标本采集前的患者准备，标本的采集及运输过程是个薄弱环节。
    据报道，临床反馈不满意的检验结果中，有70%的报告较终可溯源到标本质量不符合要求。由于分析前质量控制涉及到医院和科室管理的方方面面，也涉及到病人、医生、护士、检验人员及运送标本的护工，潜在 因素多，是较易出现问题，较难控制的环节，实验室往往难以单方面把握，直接会影响到检验结果的准确性。因此，*室应**“原始样品采集手册”，使用标准采集操作程序(SOP)，作为采集、输送、保存及验收标本的指南，其内容至少应包括：检查项目名称；患者的准备；采集何种标本；标本量；是否抗凝防腐；采集方法；采集较佳时间；姿势；采集后的保存方法、输送时间和要求(尤其是一些特殊检查的要求)及条件；容器及其他注意事项。
    2 *实验室应建立标本送检和接收制度
    正向管理办法和ISO15189所要求的，实验室要求医生认真、完整地填写检验申请单，讲清每项填写的意义。特别是患者中有可能干扰实验检查或检验结果的服药史、特殊的病理变化、与检验有关的既往史以及留取标本、送检标本的时间等。建立严格的标本送检和接收制度，监控样品向实验室的运送过程，使其运送达到要求：
    2.1 标本运送 标本采集后应尽快送检。因为*定量的检测试验是**微量技术，标本储存时，血细胞的代谢活动、蒸发作用和升华作用、化学反应、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等等，直接影响标本的质量。时间耽搁越短，检验结果的**性越高。
    2.2 标本完整性和一性标识要逐个标本核对条形码的一性标志是否完整；检验申请单所填内容与标本是否相符，包括姓名、性别，年龄、床号、标本类型、检验项目、采集时间、科别；送检标本的量及外观(有无溶血、乳糜、抗凝血中有无凝块等)；容器是否完整；采集时间与送检时间的间隔；标本采集后的保存方法(如是否需要冰水送检等)。
    2.3 拒收不合格样本在室内设立不合格标本登记簿。详细记录不合格标本的项目、原因、科室、送检人；当送检标本不符合要求，并可能影响检验结果**性时，可以拒收。拒收的标准要形成文件；如在特殊情况下，不得不对质量不符合要求的标本进行检测时，应在检验报告单上将标本状况书写清楚，并提醒临床医师对结果解释时注意。
    2.4 实行“首接”负责制 对暂不检测的特殊标本处理和**规定时间的样本，要随时登记和交班，及时对检验结果进行反馈，并对反馈信息进行分析，做到及时发现及时解决。分析前阶段的质量**工作不仅仅是一个技术问题，更多的还是管理问题，通过建立分析前的质量控制系统，**每一个环节的质量**措施，有相应的检查及考核制度及办法。这也是增强放免与临床沟通的重要方面。3 *试验的标本的采集、运送和保存问题与对策有研究表明，从受检人准备到标本采集送检所需的时间约占标本全部运行时间(从病人准备到实验室报告发出)的50％左右，这一阶段的操作是否正确，实验室是无法通过内部质量控制(QC)来进行监控的。要求临床操作人员对各种影响试验的因素*系统的了解：

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  词条说明

• 一次性真空采血装置在静脉采血中的应用

   静脉采血是护理人员**熟练掌握的护理操作技术。采血管常规静脉采血时采用的是一次性5 ml和10 ml注射器,受一次性注射器针头和针筒的影响,造成护士对穿刺部位静脉血管把握 不准,易发生穿刺失败或血流中断,使采集的血标本量不足或重复性穿刺,既浪费患者的血液,又增加患者痛苦。使用一次性真空采血装置采血,可大大提高静脉采血成功率,减轻患者痛苦,提高工作效率。我科对284例患者分别使用2种方法

• 血浆类采血管

  血浆类采血管：顾名思义，血浆类采血管是在临床血液检验中，用于提供血浆标本的采血管。由于血浆是由未凝固血液中去除细胞获得，我们把血浆又分为含游离钙血浆。含游离钙血浆除比血清增多了纤维蛋白原和抗凝剂外，在普通检查中，两者成份区别不大，故时常用这类采血管中的标本代替血清用于临床生化检查。 常用的血浆类采血管分别包括以肝素的钠盐或锂盐、柠檬酸钠缓冲体系、氟化钠复合抗凝体系为抗凝体系的绿头管、蓝头管和灰头管

• 不同真空采血管对锌锂测定的影响

    不同真空采血管对锌锂测定的影响     锌离子是人体中的微量元素，是机体新陈代谢的重要物质，采血管主要以辅酶的形式影响着机体的生命活动，90 种以上的金属酶有了 Zn2 +才能发挥正常作用。锌离子与大脑发育，智力变化有显著联系，而且与某些精神疾病也有联系。王焕林等报道铜锌**氧化物歧化酶( CuZn － SOD) 在精神分裂症和躁狂症患者基础血中较健康对照

• 采血管的操作流程

   使用采血管的操作步骤   1、一次性真空采血管 根据化验目的，选择合适型号的采血管；   2、 将双头采血针装到支架上（参考“双头采血针使用说明书”，**双头采血针与支架连 ） 接稳固；   3、 将被采样人的手臂向下放置，选择静脉穿刺位置，应用止血带，并用合适的消毒方法对 静脉穿刺位置进行消毒；   4、 旋下采血