小儿推拿肝系病证的辨证与缓解

时间：2020-08-18

生理功能与特点
肝位于胁下，络胆，其经络绕阴器，布于两胁，向上连于目系；肝主疏泄，藏血，在体合筋，开窍于目，其华在爪，其色青而应风。肝之疏泄条达主要表现为：调畅气机，调畅情志，疏泄胆汁以助消化。小儿肝气条达，则情绪正常，不抑郁，不烦躁；木以疏土，土能涵木，二者协调，土木繁荣，则**消化、吸收和气血的转输。肝为将军之官，胆为少阳春升之气，其性多风。由于小儿如春天草木，生长发育*，患病又多动，多惊风，故古人谓“小儿肝常有余”
（二）肝系病证的辨证思路
1. 肝不藏血生理上肝脏储存血液、调节血液，使之循常道，使之安稳运行。
（1）各种血证，如咳血、咯血、衄血、便血等。
（2）肝脏本身及其形体官窍失养，如右胁下隐隐作痛，双目干涩、夜盲、近视、弱视，转筋、肢体抽动、肢体麻木、屈伸不利等。
2. 肝失疏泄
（1）不能疏泄气机以调情志：就小儿而言，每遇七情变故，多不能持久，喜怒转变多在转瞬之间，故古人认为小儿病因单纯，无情志烦忧。其实，小儿情志定式正在形成，早日关注和引导将有益于小儿一生。
（2）情志失调可见于小儿遗尿、夜啼、胆怯等病证。可见于多动症、抽动秽语综合症、自闭症等。
（3）疏泄胆汁助消化功能失调，多影响脾胃，见小儿厌食、腹泻、便秘、呕吐等病证。古人“见肝之病，知肝传脾”此之谓也，故缓解上除了健脾，还宜治本以疏其肝！
3. 筋失所养，筋脉拘急生理上筋有赖于肝血滋润濡养，故肝血充足，筋得其养，则筋力强健、运动灵活有力、耐疲劳；若筋脉失养，筋脉拘急，失去柔和之性，可表现为多动、肢体屈伸不利、麻木、手足震颤、抽搐，甚则角弓反张、惊风等。故有“诸风掉眩，皆属于肝”。
4. 魂失所藏《灵枢?本神》篇：“肝藏血，血舍魂。”若肝血不足，魂失所藏，夜游于外，可见小儿自控力差，或根本不能自我控制，多梦、易惊恐、夜啼、躁扰不宁、卧寐不安、梦游、梦语等。
5. 目窍不荣与壅塞各种目疾主要从肝论治，若肝血不足，则成像困难，可近视、弱视，视物不清，两目干涩；肝火上炎则目赤肿痛等。
6. 阳刚太过肝为将军之官，体阴而用阳，若刚强太过，则阳热易于亢奋，临床可见急躁易怒、打骂毁物、胁肋灼痛、口苦、狂躁等病证，且以实证和热证居多。
（三）肝系病证的辨证与缓解
1. 肝郁气滞
【临床表现】情志抑郁或性情急躁，胸闷、喜叹息，食欲不振，胁痛，脘腹胀痛，嗳气，口苦，大便不调，苔薄白，脉弦，指纹滞。
【治法】疏肝解郁，理气和中
【代表穴位与手法】清肝经、清心经、运内八卦、揉膻中、搓摩胁肋、开璇玑。
2. 肝火上炎
【临床表现】面红目赤，衄血，头痛头晕，胁肋疼痛，急躁易怒，烦躁难寐，夜啼，多动，惊风，口干，口苦，或呕吐黄苦水，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数，指纹紫。
【治法】清肝泻火
【代表穴位与手法】清肝经、清心经、退下六腑、水底捞明月、推桥弓、搓摩胁肋、分推腹阴阳、推下七节骨。
3. 肝经风热
【临床表现】目赤痒痛，迎风流泪，眵多而黄，或兼发热、恶风、汗出、口渴，舌红，脉浮数，指纹浮。
【治法】疏风清热凉肝散邪
【代表穴位与手法】清心经、清肝经、开天门、推坎宫、揉太阳、掐揉耳背骨、按揉目上眶、掐揉四白、捣揉小天心。
4. 肝风内动
【临床表现】起病突然，昏厥、抽搐、痉挛，或肌肉瞤动，四肢麻木，眩晕,头痛，呕吐，吐物多为痰涎、粘液，舌红少苔，脉弦数。
【治法】平肝，熄风，潜阳
【代表穴位与手法】清肝经、清心经、掐五指节、掐合谷、清天河水、掐人中、掐精威、推桥弓、下推天柱骨、拿委中、点三阴交、擦涌泉。
5. 肝血不足
【临床表现】面色、爪甲无华，眼睛干涩，或视物模糊，夜盲，弱视、斜视与近视，夜啼，惊惕，肢体麻木，肌肉瞤动，骨节时有疼痛，舌淡，脉细。
【治法】滋补肝血
【代表穴位与手法】经、补脾经、揉二马、揉太阳、振按四白、揉肾俞、摩腹、揉腹、按揉足三里。
6. 寒滞肝脉
【临床表现】少腹冷痛、拘急，小儿因痛而哭闹，得温则舒，遇寒更甚，或见疝气，或兼见形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉紧或迟，指纹滞。
【治法】暖肝散寒
【代表穴位与手法】经、揉外劳宫、运外八卦、揉一窝风、推上三关、搓摩胁肋、横擦小腹和腰骶。
7. 肝胆湿热
【临床表现】面黄、目黄、黄色鲜明，倦怠乏力，食少，脘腹痞满、胀闷或痛，或皮肤疱疹、瘙痒，小便短赤，大便不调，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞
【治法】清热利湿，疏肝利胆。
【代表穴位与手法】清肝经、清大肠、清小肠经、掐揉四横纹、揉板门、运内八卦、清天河水、搓摩胁肋、推箕门、推下七节骨。
8. 胆郁痰扰
【临床表现】胆怯易惊，表情淡漠，缺乏生机，时有躁动，惊恐不安，呕恶，口苦，舌红苔黄腻，脉濡，指纹滞
【治法】清热利胆，豁痰开窍。
【代表穴位与手法】开天门、推坎宫、摩百会、点四神聪、揉风池风府、搓摩胁肋、揉乳旁乳根、捏脊、点丰隆。
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