电痉挛治疗仪疗法

时间：2024-10-04

电痉挛疗法（electroconvulsive therapy, ECT)，也称电抽搐**，又称电休克**（electrical shock therapy)，是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到**目的的一种方法。 [1]

在国外，发达国家均已对传统电痉挛**进行改良，即在电痉挛**前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使病人抽搐明显减轻和无恐惧感。由于其适应症广、安全性高、并发症少，因此已作为标准**，我国一般称之为改良的电痉挛**。

适应症

包括：严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者；较度兴奋躁动冲动伤人者；拒食、违拗和紧张性木僵者；精神药物**无效或对药物**不能耐受者。 [1]

禁忌证

脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑血管疾病、**神经系统炎症和外伤。其中脑**或脑动脉瘤尤应注意，因为当抽搐发作时，颅内压会突然增加，易引起脑出血、脑组织损伤或脑疝； [1]

心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全者； [1]

骨关节疾病，尤其新近发生者； [1]

出血或不稳定的动脉瘤畸形； [1]

有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼； [1]

急性的全身感染、发热； [1]

严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病； [1]

利舍平**者； [1]

老年人、儿童及孕妇。 [1]

**方法

**前准备

详细的体格检查，包括神经系统检查。必要时，进行实验室检查和辅助检查，如血常规、血生化、心电图、脑电图、胸部和脊柱摄片；获取知情同意； **前8个小时停服抗癫痫药和抗焦虑药或**期间避免应用这些药物，禁食、禁水4个小时以上。**期间应用的抗精神病药或抗抑郁药或锂盐，应采用较低剂量；准备好各种急救药品和器械；**前测体温、脉搏、血压。如体温在37. 5°C以上，脉搏120次/ 分以上或低于50次/分，血压**过150/100mmHg或低于90/50mmHg，应禁用；通常于**前15~30分钟皮下注射阿托品0. 5~1. 0mg，防止迷走神经过度兴奋，减少分泌物。如**次**呼吸恢复不好，可以在以后每次**前15~30分钟皮下注射洛贝林 3.0~6. 0mg；排空大小便，取出活动义齿，解开衣带、领扣，取下发卡等。 [1]

操作方法

患者仰卧**台上，四肢保持自然伸直姿势，在两肩胛间相当于胸椎中段处垫一沙枕，使脊柱前突。为防咬伤，应用缠有纱布的压舌板放置在患者一侧上下臼齿间或用**牙垫放置两侧上下臼齿间。用手紧托下颌，防止下颂脱位。另由助手保护患者的肩肘、髋膝关节及四肢。 [1]

(1)电极的安置：将涂有导电冻胶或生理盐水的电极紧密置于患者头的**部和非优势侧颞部或双侧颞部。置于非优势侧者副作用较小，置于双侧者抽搐效果较好。 [1]

(2)电量的调节：原则上以引起痉挛发作的较小量为准。根据不同电抽搐机类型选择电量，一般用80~120mA，通电时间2~3秒。如未出现抽搐发作或发作不完全，多为电极接触不好或通电时间不够，应尽快在正确操作下重复**一次，否则，应在增加电量 10mA或酌情增加通电时间情况下进行**。 [1]

(3)**次数：一般每日1次过渡到隔日1次或者一开始就隔日1次，一个疗程6~12次。一般躁狂状态6次左右即可；幻觉妄想状态多需要8~12次；抑郁状态介于两者之间。 [1]

(4)抽搐发作：抽搐发作与否与患者年龄、性别、是否服药以及既往是否接受过电抽搐**有关。一般年轻男性、未服镇静催眠和抗癫痫药者，较易发作。抽搐发作类似癫痫大发作，可分为四期：潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期。 [1]

(5)抽搐后处理：抽搐停止、呼吸恢复后，应将患者安置在安静的室内，患者侧卧更好。如呼吸恢复不好，应及时行人工呼吸。至少休息30分钟，要专人护理，观察生命体征和意识恢复情况，躁动者则要防止跌伤。待患者意识清醒后，酌情起床活动进食。 [1]

并发症处理

常见的并发症有头痛、恶心、呕吐、焦虑、可逆性的记忆减退、全身肌肉酸痛等，这些症状*处理。由于肌肉的突然剧烈收缩，关节脱位和骨折也是较常见的并发症。脱位以下颌关节脱位为多，发生后应立即复位。骨折以4~8胸椎压缩性骨折多见，应立即处理。年龄大、**期间应用具有抗胆碱能作用药物的患者，较易出现意识障碍（程度较轻，昼轻夜重，持续的定向障碍，可有视幻觉）和认知功能受损（思维及反应迟钝、记忆和理解力下降）。此时，应停用电抽搐**。死亡较为**，多与潜在躯体疾病有关。 [1]

还可能出现呼吸暂停延长，一般有抽搐电痉挛**在抽搐停止后10~30秒钟内呼吸自行恢复，无抽搐电痉挛**5分钟内呼吸自行恢复。如未及时恢复，则应立即进行人工呼吸、输氧。引起延长的原因可能为**性抑制、呼吸道堵塞、舌后倒或使用镇静剂过多。 [2]

改良方法

为减轻肌肉强直、抽搐，避免骨折、关节脱位等并发症的发生，已推广使用无抽搐电休克**法。无抽搐电休克**的禁忌证较传统电抽搐**少，如老年患者也可以应用。 [1]

具体方法为：在麻醉师参与下施行，**前肌注阿托品0. 5mg。按患者年龄、体重给予1%硫喷妥钠1. 0~2. 5mg/kg诱导患者人睡，待患者出现哈欠、角膜反射迟钝时，给予 0.2%氯化琥珀酰胆碱（司可林）0. 5~1. 5mg/kg静脉注射，观察肌肉松弛程度。当腱反射消失或减弱，面部、全身出现肌纤维震颤，呼吸变浅，全身肌肉放松（一般约为给药后2分钟）时，即可通电2~3秒。观察口角、眼周、手指、足趾的轻微抽动，持续30~40 秒，为一次有效的**。 [1]

无抽搐电休克**并发症的发生率较传统电抽搐**低，而且程度较轻。但可出现麻醉意外、延迟性窒息、严重心律不齐，则应立即给予心肺复苏。

词条
词条说明
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