小儿水电解质紊乱所致抽搐

时间：2012-11-17作者：镇江倍能医疗仪器有限公司浏览：1738

  病因高渗性脱水和高钠血症、电解质分析仪低渗性脱冰和低钠而症,以及低血钙、低血镁、碱中毒等均可引起抽搐。
    1.高渗性脱水:水的丢失多于钠的损失,使细胞外液钠浓度过高,血清钠浓度在150毫当量/升(mEq/L),称为高钠血症或盐中毒。体内抗利尿素增多,肾脏回吸收较多水分,使尿量减少,甚者无尿。渗透压增高后使细胞内水分向细胞
外液流动,产生细胞内缺水,病儿出现剧烈口渴、高热、烦躁不安、肌张力增高,甚至出现抽搐。如继续脱水,将出现氮质血症。
    2.低渗性脱水:缺钠相对比缺水多,血清钠在130mEq/L以下,称为低钠血症。多见于营养不良伴有腹泻,腹泻后口服清水或输入非电解质溶液,肾功能不良者长期限制食盐入量,巨结肠术前洗肠净止时盐水浓度过低等均可使体内 水分过多,水由细胞外向细胞内转移,使细胞内外容量均增大,而发生水中毒,**不及时可致颅内压增高而发生脑水肿出现抽搐、昏迷、甚至发生脑庙而死亡。
    3.低血钙:钙在细胞内(肌肉和神经细胞)则大部分以磷酸盐形式存在于线粒体和微粒体中,当血清总钙低于7毫克/分升或游离钙低于2.6毫克/分升时即可诊断为低钙血症。新生儿低钙是由于来自母体的钙供应中断,牛乳喂养儿摄入大量磷不能由肾肚充分排出而造成高磷、低钙血症,溶血症病儿辣血和手术、创伤大量输血库血后,长期不能进一食依靠静脉补液或肠道吸收功能障碍等均易发生低钙,婴幼儿常因摄入维生素D不足和代谢异常而发生低钙血症。其主要表现为下领和手指的微小震颤、激惹、嗜睡、呕吐、呼吸浅速、甚者暂停,抽搐等,偶发生喉痉挛。
    4.低血镁:镁是细胞内重要阳离子,它对‘神经和心血管有抑制作用。当长期禁食、一长期腹泻,肠道吸收不良,用利尿剂时间过长使肾脏排镁过多等。血镁低于1.3毫当量/升时可出现神经肌肉兴奋性增强如反射亢进、肌肉震颤、手足搐栩、新生儿期发病可出现抽搞。
    5.代谢性减中毒:主要发生于严重呕吐如肥厚性幽门狭窄,十二指肠梗阻,丢失大量胃酸或碳酸氢钠用量过多,严重缺钾等。临床表现主要为呼吸减慢或暂停,神经兴奋性增强。.由于血钙在碱性状态中:离子化减少而出现手足搐栩。诊断临床上根据病史、原发病和临床表现,初步可以诊断抽搐是何种原因所致,但由于不管何种脱水和电解质紊乱所致抽搞的临床表现没有特异性,而是多种因索交织在一起,因此,临床上应立即抽血作生化检测,以便合理纠正水和电解质索乱。
    ****当病儿出现抽搐时应尽快制止,因抽搐时间越长,造成缺血缺氧性脑损伤可能性越大,尤其是正在发育中的乳幼儿脑组织较易受损伤,对此应采取紧急措施:保持安静,吸氧,一保持呼吸道通畅,及时清除口腔分泌物。选用合适的镇静药止抽,同时降低颅内压。在以上**中还应该同时做血生化检查,寻找抽搐的原因,根据生化结果,判断如果是高钠血症和高渗性脱水时,可以用低渗含钠液(如1:工糖盐水),按(患儿血清钠值一1吐0)K4毫升/公斤x体重(公斤),先用计算出来量的1/3或1/2量静脉输入,并随时检测血清钠值。而有低钠血症时,也应按如下公式计算(刊O一患儿血清钠值)又4毫升/公斤x体重(公斤),以等渗含钠液为主。习惯上用2份。.9%氯化钠和1份l/6M乳酸钠按100一12。毫升/公斤于8~12小时内静脉输入。对有水中毒者应按12毫升/公斤给予3%氯化钠溶液,**静脉滴注,以迅速提高血清钠,再根据血清钠结果决定是否再重复。当血生化结果有低钙和低镁血症时,常用10%葡萄糖酸钙,按2毫升/公斤缓慢静脉注入,必要时,每6~8小时重复1次,直至血钙正常,对婴幼儿和儿童出现手足搐栩、喉痉挛时,也可以用10%葡萄糖酸钙10毫升加25~50%葡萄糖20毫升稀释后缓慢静脉推注,以迅速解除抽搐,必要时隔8几小时再重复1次，止抽后可以用口服乳酸钙维持,并且同时服用维生素D,1万单位/日,连用3周。伴有低镁血症时,可按。.2一。.4毫升/公斤肌注25%硫酸镁,1周·可·用2~3次,并随时复查血生化指标,以便及时有效纠正水和电解质紊乱,制止抽搐,使病儿很快转危为安。

 


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