曹玉文手法矫治法之颈椎伤急诊救治

时间：2017-10-05作者：上海初遇健康管理咨询有限公司浏览：31

曹玉文手法矫治法之颈椎伤急诊救治
　　曹玉文，中国手法矫治法创始人。他创立的“手法矫治法”，是根据中医学、西医学有关**脊柱、骨关节、肌肉软组织损伤的理论和原则，在“正牵扶正”的原理上创立的手技正骨矫形的**方法。手法**过程中要求操作严格，但应用灵活。因此，手法矫治是以西方医学理论为基础，以中医整体与局部、生命与伤病相统一的理论为指导，有着严格操作规范的一种正规的作用于临床**的医疗方法。多年来成功救治了上万例久治不愈、跑遍全国各大医院寻医无望的面临终生伤残的颈、胸、腰骶骨关节伤重危难症患者，使他们获得痊愈，回归正常生活。这些上万种无法忍受的疼痛，上万户疲惫不堪的家庭，上万个毫无希望的生活，都在他手下获得重生。
　　手法矫治法创始人--曹玉文在《手法矫治脊柱骨伤难症》一书中，详细描述手法矫治法之颈椎伤急诊救治，以下是详细内容，敬请查阅。
　　脊柱伤急诊救治概述：
　　脊柱是人体的中轴支柱，上连接头颅，下连接四肢，构成人体骨架系列，靠韧带、肌肉软组织连接，与脊髓、神经、血管关系密切。人体的任何部位受到冲击力、压力均可能传导至脊柱，造成脊柱损伤。脊柱损伤往往与人体其他部位的损伤密切关连，因可直接造成脊髓神经损伤、血管损伤，可间接影响大脑**神经和体内脏器与各个系统。因此，在脊柱的急诊救治中，从现场急救、搬运到急诊室处理，每一项都很重要，都关系着伤者的致残程度和生死存亡。
　　**：颈椎伤急诊救治
　　颈椎伤在脊柱伤中多是较严重的损伤。特别是在急性外伤损伤中，因为颈椎是头部大脑与躯体四肢中间连接的桥梁，有脊髓各神经系统经过颈椎管相伴行，有血管向大脑和脊髓组织供血。因此颈椎伤危险大、伤情多复杂，影响各组织系统多较严重。颈椎伤常合并脊髓神经伤、血管伤和多组织损伤。又易造成脑**神经系统、心血液循环系统、肺呼吸系统及消化系统等受累。严重者造成高位截瘫。具有关资料统计，高位截瘫人数约占颈椎伤的1/3，颈椎伤死亡人数约占颈椎外伤病例的1/5。临床上可将颈椎伤分为六种类型：颈过度伸展损伤型、颈向前屈曲损伤型、颈过伸与前屈曲联合损伤型、颈侧屈与旋转损伤型、颈椎骨折损伤型、颈椎脱位损伤型。
　　*二：伤因机制
　　临床上见伤因机制多且重，而常又表现复杂多变。有垂直被降落重物砸压性损伤，头朝下摔伤，头朝前冲击被物体阻挡造成的挤压与折屈性损伤。有来至颈前或后、左或右不同方位被用手或器械击打损伤、被人旋拧造成的扭挫损伤。有颈过度向后伸展与向前屈曲联合性损伤。如： “挥鞭式”机制所致，多发生车祸，开车司机与乘客，为在车快速行进中，突遇障碍物阻挡或紧急刹车，在冲击力和间接作用力驱动下，使人头颅急剧向前屈曲或有向一侧屈曲，在瞬间形成的反作用力的驱动下，头颅又被反弹过来，形成急剧向后伸展和向另一侧屈曲，又因车的转向力，形成旋转作用力，将伤者头颅旋转致伤。又如：摔伤折屈伤，在马术运动中，当运动员骑马在急速行进越过障碍时，多因意外故障，运动员可向前或向后、向左或向右头朝下着地摔伤，因有惯性作用力又将身体摔倒，即可造成向后过伸与挤压伤、向前屈曲挤压伤、向左右侧方屈曲，旋转损伤和折曲性损伤。还有因塌方、地震、跳水、前后滚翻、体操、搏斗等特发性事故所形成的致损伤，均可导致颈脊柱变形，椎体、椎间关节、椎板骨折、脱位和椎间盘纤维环、韧带组织撕裂损伤。在上颈段可致寰枕关节、寰枢关节、十字韧带、关节囊损伤与移位。多因颈椎骨性结构的折伤和错位，造成椎管变形与狭窄，导致脊髓、神经、血管、交感神经、副神经、迷走神经和肌肉组织，以及颈前部组织损伤。可出现出血、水肿、疼痛与功能障碍，严重者可致伤者高位截瘫等。
　　*三：症状体征
　　临床上见患者因伤因机制的不同、年龄的不同、身体健康状况和组织状况的不同与所致损伤程度的不同，出现头颈不能端正的强迫性颈倾斜姿势。颈部疼痛在12～24小时可逐渐加重。颈部无力支撑，自主活动功能受限。严重者可出现半身瘫、三肢体瘫或高位截瘫体征。多引起头痛、头昏、**神经功能紊乱。可出现心律失常和肺呼吸功能受影响的症状体征。
　　*四：临床检查
　　望诊：患者头颈呈强迫倾斜体位，颈与胸及两肩膀不能端正。常常不能自主活动。强制活动可使疼痛症状加重。观察患者神智、表情变化，对出现恶心、呕吐者，应观察呕吐物是否有血，观察呕吐与脑损伤压力增大有无关系，观察二便失禁情况。
　　触诊：从寰枕连接部检查起，沿颈椎棘突和两侧椎板、横突详细从上至下、由浅入深进行检查。要注意尽可能不搬动患者，以减少颈椎损伤和防止造成不必要的损伤。对出现血肿、水肿和疼痛的敏感点，要检查具体受损伤组织和原因，评估颈椎损伤和相关软组织损伤程度。对早期出现的肢体瘫症或高位截瘫体征，应注意观察和区别。触诊检查肢体温度、痛觉反应和平面，即对脊髓神经损伤定位。必要时进行影像学和肌电图检查，以帮助诊断。要强调的是：在颈椎损伤合并脊髓神经的损伤中，应考虑到脊髓受损伤的性质。 在早期可能因受损受压刺激出现脊髓休克的表现。
　　此外，还有三种情况要认识：一是真性损伤，即脊髓神经横断性损伤;二是假性损伤，即脊髓被部分或大部分被压迫，神经传导被阻碍，而不是横断性损伤。如能运用“脊髓电生理检测”会发现在压迫处，仍存在微弱的神经传导，即有脊髓电生理传导流，与横断性损伤完全不同。临床要想证实的方法很明确，可用手术探险查或经手法矫治，使脊髓尽早解除受压迫，脊髓的功能即可呈现于肢体。因此，在受伤早期不可盲目的过早判断脊髓横断损伤，这类教训是很深刻的。而往往因脊髓被压迫时间过长，导致血管损伤，脊髓会出现“自溶”性变化，失去**时机;三是不完全性损伤，较多见。是指脊髓部分被损伤。在早期一般经过手术探查或手法矫治，解除脊髓压迫，再经伤后功能锻炼或康复**，不少原高位截瘫或部分肢体瘫痪者症状体征就会出现改善。因此强调临床检查要详细与科学化，要从观念上和认识上不断改进。
　　*五：影像学检查
　　可显示颈椎骨折与移位情况、脊柱变形情况、椎管变形与狭窄情况。在中老年患者中，可显示骨质疏松、椎体被压缩改变，可见骨质增生在椎管内挤压脊髓神经或因椎体前部增生挤压食管情况。MRI检查可显示椎动脉被挤压阻碍血液流动的情况与程度。可显示椎间盘损伤与韧带损伤情况。
　　*六：诊断要点
　　1.颈椎急性损伤
　　2.颈椎过度伸展损伤
　　3.颈椎前屈曲性损伤
　　4.颈椎“挥鞭式”联合损伤
　　5.颈椎骨折韧带撕裂伤
　　6.颈椎脱位脊柱变形伤
　　7.颈椎管损伤狭窄
　　8.颈椎间盘损伤脱出
　　9.颈脊柱、神经、血管损伤
　　*七 ：临床**(急诊室处理)
　　1.在对颈椎伤急诊室救治中，应尽量减少对患者的搬动，防止颈椎发生再次损伤而加重伤情。对出现休克者应针对伤痛病因给予救治。对出现昏迷、神志不清者，要对脑部和心、肺检查，对出血情况检查并及时处理。必要时用止血药物**。在患者生命体征相对平稳的情况下，再进行影像学检查。根据X线资料显示对颈椎伤进行**。
　　2.对颈椎骨折严重，压迫脊髓神经、血管的，骨折块突入椎管的应选择手术**。对脊髓神经伤后炎性水肿，可用地塞米松类药物消炎。对有剧烈疼痛者，应给以止痛药物止痛。
　　3.牵引** 对颈椎骨折、脱位、颈脊柱变形、失稳定者和一般情况较差者，可选择头部牵引**，有利于保持颈椎位置和脊柱形态。可在牵引下，用适当的手法整复椎体移位，纠正椎管变形与狭窄，以利于解除脊髓神经牵拉扭曲性损害，改善血管供血和脊髓血液循环，对合连接与修复被撕裂或断裂的韧带、关节囊和纤维环组织。
　　注意：对过度伸展损伤类型患者严禁过伸位牵引，防止加重损伤;对颈椎牵引严格掌握，适量、适时、适度，严禁过牵;要严密观察和用X线透视检查作依据，进行24小时监护。
　　4.手法矫治法 在临床上根据影像学检查资料显示，进行手法矫治。
　　原则：应在患者神智清楚，说话方便，能配合的情况下**。即要在患者的心跳、血压和呼吸正常与平稳时进行**。
　　方式方法：根据患者的具体情况决定是采取卧式法或坐式法。
　　**：根据颈椎伤不同类型即颈椎骨性结构的变异与程度和椎间盘脱出程度具体而灵活的实施矫治法。应以“正牵扶正”矫治法为原则，进行操作。对骨折、错位、关节移位、椎间盘脱出、脊柱变形等改变，要同时矫正;并对韧带、肌肉软组织进行调整**。要求真正解除脊髓神经、血管的压迫，解除椎动脉的牵拉挤压，解除交感神经的牵拉与刺激，使颈椎和相关组织恢复正常位置，利于组织修复，有效的缓解疼痛与相关症状体征，利于颈椎伤后能得到良好的愈合。
　　**后经X 线影像学检查，满意后，进行有效的外固定制动保护，可用颈椎支具固定。要求外固定方式正确、方法可靠、有效。一般制动4周或以上，然后可运用中药热疗法、点穴法、针刺法和理筋法辅助**。有条件者即在伤后能进食时，就可以服用中药**，可减轻疼痛，促进血液循环，有利于骨生长愈合和脊髓神经、血管修复及肌肉软组织修复。
【温馨提醒】以上是有关“曹玉文手法矫治法之颈椎伤急诊救治”在《手法矫治脊柱骨伤难症》一书中的全部内容，敬请查阅。
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