颅咽管瘤术后尿崩症及电解质紊乱的**

时间：2020-01-05作者：镇江倍能医疗仪器有限公司浏览：1494

 颅咽管瘤是胚胎时期颅咽管的残余组织发生的先天性良性**，电解质分析仪多发于鞍内、鞍上及脑室内，
 由于**常压迫颈内动脉、视神经及下丘脑等，手术较易对以上部位造成损伤，术后易发生并发症，其中较常见的是尿崩症和电解质紊乱/blogger/post_read.asp?BlogID=4481867&PostID=47565741我科2000年1月至2008年10月共进行50例颅咽管瘤切除术，现对这些患者术后尿崩症和电解质紊乱的**情况进行总结。
    1资料与方法
    1.1一般资料
    50例手术患者中男32例，女18例；年龄2-71岁，平均23.5岁；术后病理诊断均为颅咽管瘤；手术经翼点入路36例，经额下入路10例，经终板入路4例；43例为显微镜直视下**全切除，7例为次全切除。所有患者手术后复查头颅ct均未见颅内血肿及脑梗塞，但均发生了不同程度的各种并发症，临床表现为多饮多尿42例，恶心、呕吐34例，神志模糊10例，癫痫5例，浅昏迷3例，谵妄3例。
    1.2实验室检查
    检测患者尿比重、尿渗透压、血渗透压、血钠、血钾，并记录每小时尿量。
    1.3**方法
    轻度尿崩症患者补充5%葡萄糖溶液、口服或鼻饲淡水即可纠正电解质紊乱；若每小时尿量达400ml以上，每日尿量在5000ml以上，则应用垂体后叶素2-6u，将尿量控制在每小时400ml、每日5000ml以下。不同的患者对垂体后叶素的敏感程度有差异，因此应个体化用药，从小剂量开始，随时根据化验结果调整药物用量
及补充水分的速度，逐步达到维持量。血钠大于130mmon/l、无明显症状者无须补钠；当血钠小于130mmon/l时，通过口服或静脉途径进行补钠。男性患者补钠量=（14，-血清钠测得值）*0.6/1，*体重，女性患者补钠量=（14，-血清钠测得值）*0.5/1，*体重一般**给予体内缺钠量的1/2-1/3和生理需要量，后根据检测结果补给。低钾时若血钾大于3mmon/l则口服补钾，小于3mmon/l则静脉补钾。同时根据患者出现的各种临床表现给予相应的对症支持**。
    结果
    50例患者术后各种并发症经**，临床痊愈出院49例，死亡1例。死亡患者术前即有下丘脑受累而表现为昏睡、电解质紊乱，术后昏迷进行性加重而死亡。
    讨论
    颅咽管瘤与下丘脑、垂体柄、视神经、willis环等神经、血管关系密切，在临床手术**中损伤或较长时间牵拉上述结构，均可引起相应并发症，甚至导致患者死亡。较常见的术后并发症是尿崩症和电解质紊乱，其发生率在**全切除者达，0%-**，非全切除者小于50%一般可于术后2周内自愈。尿崩症是由于抗利尿激素ADY (分泌不足或肾脏对ADY无反应或反应较差所致。ADY由下丘脑的视上核和室旁核分泌，经视上垂体束纤维储存在垂体后叶，垂体柄为这一传导纤维的必经之路。由于颅咽管瘤手术经常累及垂体柄及其他下丘脑结构，尤其是*三脑室底结构，导致术后ADY产生或分泌障碍，血ADY降低，肾脏不能将过滤液内的水分及时回吸收，尿液不能浓缩，形成1.001-1.005的低比重尿，尿渗透压降低，而血浆渗透压升高，尿量增多，每天达3000ml-5000ml以上。严重者可导致脱水，血压降低，甚至休克死亡。因此若发生尿崩症，需应用抗利尿制剂，维持出入量的平衡和外周循环的稳定，必要时监测中心静脉压。钠代谢紊乱也是颅咽管瘤术后常见的并发症，发生率为98.5%。低钠血症的原因可能是肾排出钠、氯过多，造成体内总钠量降低而表现为低血钠症，即脑性盐耗综合征FGHGIHJ: BJ:K LJBKAM< BNMOH95G，CSWS (。CSWS发病机制尚不明确，可能是下丘脑调控或直接分泌心房利钠肽过度所致，心房利钠肽竞争性抑制肾小管上的CDE受体，造成尿中流失大量钠盐。而抗利尿激素异常分泌综合征BNMOH95G 9Q AMJRRH9RHAJKG BGFHGKA9M 9Q JMSKAOATHGKAF U9H59MG，PVCDE (则是由于下丘脑损害刺激下丘脑-垂体轴使之产生兴奋，引起与血浆渗透压不相关联的非抑制性的下丘脑CDE“渗漏”，CDE过多使肾小管对水重吸收增加，尿量减少，形成“水中毒”，导致血液稀释而形成低钠、低氯，血浆渗透压明显降低，体重可能增加。有效循环血量减少和显著的负钠平衡是CSWS区别于PVCDE较重要的特征，测定中心静脉压对鉴别诊断也有较大帮助，中心静脉压高则考虑PVCDE，低则考虑CSWS。CSWS和PVCDE的血电解*验结果相似，但二者的**原则截然不同。CSWS需补充高渗氯化钠以恢复血容量及维持钠平衡，但要注意血钠提高过快可引起脑桥*髓鞘溶解甚至死亡，因此建议血钠升高速度不**过每小时0.，mmon/l每天血钠的变化幅度控制在12mmon/l以内。另外尚需通过减少尿钠排泄来防止血钠和血容量再度减少，可给予醋酸脱氧皮质酮或促肾上腺皮质激素以增进肾对钠、氯的回吸收。若CSWS出现低钠伴多尿应在补盐后再使用CDE，注意不能反序使用，以免引起血钠更低。PVCDE的**仅须严格限制入水量，一般限水2-3天，血钠水平即可回升至正常，必要时可加用速尿促使体内多余水分的排出。对此类患者单纯补给高渗氯化钠不能有效纠正低钠血症。手术操作是引起下丘脑损伤的关键，故手术入路的选择应以手术损伤较小和较大限度地暴露**为原则，以减少因下丘脑功能受损而导致的并发症。若出现尿崩症及电解质紊乱，需认真及时处理，尤其是术后2周应给予高度个体化**。在**过程中，严密监测尿量、中心静脉压、血钠、尿钠及血、尿渗透压的变化，避免矫枉过正，使代谢紊乱得到有效的纠正。

 


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